《伤寒杂病论》康复医学思想初探郑晓英《伤寒杂病论》(后分为《伤寒论》与《金匮要略》)在中国传统的康复医学中占有重要地位。是书吸《内》。《难》之芳润，采众方之精哎，立辨证之圭臬，集秦汉医学之大成。诸如康复辨治。药物康复、饮食康复，病后房宣宜忌，康复功能锻炼及预防等，皆有精辟之论述，为后世康复医学的发展，奠定了坚实的理论基础。本文仅就仲景康复医学思想作初步探讨。·一、饵立康复辨洽原则奈汉以前，《内经》等书就提出了病后康复应注意周围环境。避免悄绪激动。饮食带有宜忌，?坚持气功导引等一般原则，但缺乏具体措施与有效的治疗方药．张仲景继承发扬了《内经》的学术思想，首先从证治入手，确立了外感热病和内伤杂病以及康复医学可以通用的辨证论治原则：这就是以整体观为指导的。观其脉证，知犯何逆，随证治之-(《伤寒沦》宋本第16条。以下凡属{伤寒论》之引文，只注宋本序号)。冲景认为许多慢性疾病久久不愈，实由五脏元真不杨所致，虚则五脏正气不足，实则脏腑气血壅滞不通，因此，通畅五脏元真，。补不足，损有余。(《金匮·脏腑经络先后病脉证》)是贯穿全书的康复治疗大法。仲景在{金匮》中针对脏躁，百合，狐惑、血痹。虚劳，’胸痹。心痛。捎渴。中风等许多需要进行康复治疗的病证，；采用的药物，针灸，·饮食。导引，吐纳、按摩等疗法，归根到底．都是在通畅五脏元真的法则指导下施行的。二，制订伤残及差后调治方药仲景十分注意钓物对病体的康复作用，共于‘{·伤豫论》’六经病后．；专列磕辨阴阳易差后劳复病脉证并治》一章，讨论大病后康复的药物疗法，。充分体现了。随证治之。的辨证原则．1．差后劳复讧治：久病初愈者，避风节食，安适静养，最为重要。初愈之体，气血未复，阴阳末平，余热未尽，若调护不慎，或强力劳作，极易导致余邪萌动，是为劳复．其证可见发热。口渴，心烦懊恢，心下痞塞或脘腹胀满等，乃无形邪热扰于胸膈，气机壅滞所致，治宜清热除烦，宽中行气，枳实栀子豉汤是其代表方(见393条)7．?2．差后发热证治伤寒初愈，因体虚不胜风寒，又见发热者，仲景常平脉辨证，采用以下三法分治，!；①伤寒差后，复感外邪往来寒热，或口苦咽干，目眩，?或胸胁苦满，是邪偏少阳·理宜和解，用小柴胡汤主之。·②伤寒差后，若复感外邪，邪盛于，表，证见发热，脉浮者，当用汗法，宜桂·枝汤调和营卫，疏表解肌．；③伤寒差店·，因劳复或食复，病者证见脉沉实有力，发热便秘，燥屎内结者，当用下法解之．但胃气已虚，不宜甩大承气汤峻下，宜酌情使用小承气汤或调胃承气汤．3．差后t浮肿证治大病之后，调护失当，下焦气化失常，湿热壅滞．?病者见腰以下肿满，小便不利．，脉沉实有力等症，治宜逐水清热，代表方如牡蛎泽泻散(见395条)．·；4．差后虚寒喜唾证治多见于大病初愈而肺脾之气未复者，脾虚则运化失常，津液不布：肺虚则宣降反常，滓液凝而不散，如化为寒瓒冷沫，；聚于胸膈，则有泛吐涎抹筹．露盐．湖北中医杂志1990年第4期证，。治当以丸药温之，宜理中丸。(见396条)．6．病后余热未清，津气两伤征治伤寒解后．大热已去，但余热未清，津液受伤，元气未复，病者可见身体虚弱消瘦，少气不足以息，气逆欲吐，发热汗多，心烦口渴，舌红干燥少苔，脉虚数。治应清热和胃，益气生津，用竹叶石膏汤。此外，仲景对许多慢性疾病及诸虚劳损的康复，也同样突出了药物康复的特点．如用薯蓣丸治。虚劳诸不足，风气百疾。，用大黄广虫丸治。五劳虚极赢瘦J．腹满不能饮食。：用黄芪建中汤治。虚劳里急，诸不足。：用肾气丸治。虚劳腰痛，少腹拘急。小便不利。，以及对某些精志疾病如百合，狐惑、脏躁、失眠，奔豚气，癫狂等采用的药物疗法．，皆属其例．．6．伤残病人的药物康复疗法仲景在{金匮》中+对某些伤残病人的康复疗法也作了明确记载·!例如用大黄，绯帛，乱发、炊单布，败蒲，桃仁。甘草合童便与酒?煎服，治疗坠马及跌扑筋骨损伤，能起活血化淤，通利筋骨，。通利数行，痛楚立差。之效(见《金匮·杂疗方})．如病属刀斧、枪弹等金属器械所伤，致经脉肌肤断伤，营卫气血流行障碍，则必须恢复经脉气血运；行-使营卫通行无阻，可用王不留行敔消淤止血，行滞止痛．若。小疮即粉之，大疮但服之严(《金匮)，疮痈肠痈浸淫病脉证并治)．：：；．三，强调饮食康复出重要作用；{金匮．?；脏腑经络先后病脉证》指出+。五脏病各有所得者轧五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病……服食节其冷热苦酸辛甘。·．{金匮·禽兽鱼虫禁忌并治)认为：饮食滋味，以养于生，食之有妨．反能为害……所食之味，有与疾相宜，有与身为害，。若得益则益体，害则成疾，以此致危，例皆难治……肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘：春不食肝，夏不食心，秋不食肺。屉，S食肾·．．．¨瓷不食肝者。为肝气旺，脾气败，若食肝则又补肝，脾气败尤甚，不可救。．这说明仲景高度重视饮食与健康的关系，在疾病康复过程中，不仅对饮食物的冷热与性味要加以选择与调节，使其与疾病相应，与气候相宜，而且还必须掌握：在给患者施以同脏相补等食疗措施时，不得有悖于。脏气的盛衰随季节而变。这一规律，切不可犯。虚虚实实”之戏。由仲景倡导的这些康复择食原则，至今仍具有现实指导怠义．此外．值得注意的还有疾病初愈，脾运未健．切忌暴饮强食，以免损伤胃气，诱发疾病．如《金匮·脏腑经络先后病脉证》谓。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。．又如，“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈尸·(．见398条)等等。四、重视差后节欲与情志调理大病初愈，情绪的变化，房室的宜忌对疾病的康复至关重要．注意得法，可祛除余邪，培养正气，使健康迅速恢复；反之则精气耗泄，气血虚衰，疾病缠绵难愈。1．精神内守．七情勿极仲景认为疾病的康复，应七情适度．精神愉快，安适静养．以待元神恢复，否则病情加重，变证丛生．如百合病因热病后。余热末尽，情志不遂，郁而化火所致；。妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。是由于情志抑郁或思虑过度，肝郁化火伤阴，致内脏阴液受损而球：再如，。妇人咽中如有炙脔。：则为七情郁结，痰凝气滞，上逆咽喉所致．由此观之，屏除一切有害情绪，避免七情太过，是康复医疗及防病健身的重要条件．2．节欲保精勿令竭乏节制情欲，保藏精气，保持肾气充盛，是疾病康复的前提．故仲景反复告诫：。房室勿令竭乏．。因房劳伤肾不仅影响机体康复，甚至会引发疾病。如“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸．头重不欲机眼中庄花。膝胫拘急·"＼乙；；·；，·——；广…栅i真…；·；；；．；：；；，，l·期北中医杂志1990年第磕期·2霉·