牡丹江医学院学报2012年第33卷OFMUDANJIANGMEDICALUNIVERSITY第4期·28·JOURNAL2012足部反射疗法对糖尿病大鼠血糖的影响21，21*张波崔荣军于英君（1．黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨；2．牡丹江医学院生物化学教研室黑龙江牡丹江）糖尿病是由多种因素导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，血糖控制不良可引发严重并发症，导致肾、足等部位病变。本研究观察了足部反射眼、疗法对糖尿病大鼠血糖的影响，总结如下。1材料与方法1.1材料本研究选用Wistar大鼠，清洁级，雌雄各一半，体质量22．5g±25g，由牡丹江医学院动物实验中心提供，分笼饲养，自由取食和饮水。链脲佐菌素购于Sigma公司，24h配临用前溶于pH4.5的柠檬酸钠－柠檬酸缓冲液，制成20g/方法按有关文献［1］制备2型糖尿病大鼠模型，略有改动。Wistar大鼠35只适应性喂养3d，随机选取10只，用作正常对照组，给基础饲料，余下20只给以高热量饲料。连续喂养8周后，正常对照组鼠尾静脉注射柠檬酸钠－柠檬酸缓冲液0.75mL/kg体质量，其余20只注射同体积的链脲佐菌素（15mg/kg体质量），后，48h每组动物禁食12h（自由饮水），用乙醚麻醉，毛细玻璃管内眦静脉丛采血约1mL，放置4℃冰箱30min，离心（3000r/min）10min，留取血清。邻甲苯胺法进行血糖测定，以血糖高于11.1mmol/L且＜33.3mmol/L为模型成功。取造模成功的大鼠20只，随机分为模型组、治疗组2组。将治疗组动物固定于特制的固定架上，使之舒适露出后肢。用自制按摩器具间歇按压（按5s，松3s）相当于胰腺反射区，持续20min；然后用按摩器具揉按内分泌系统反射区，逆时针方向各5min。上述方法每顺、日上午1次，90次对照组鼠作同样固定，共但不治疗。治疗期满，各组大鼠禁食12h后再次乙醚麻醉，内眦静脉采血3mL，离心（3000r/min）15min，4℃收集血清，低温冰箱保存。空腹血糖测定依然采用邻甲苯统计学分析数据用SPSS11.0软件处理，实验结果－用（x±s）表示；组间比较用单因素方差分析。2结果足部反射疗法对糖尿病大鼠血糖的影响与正常对照组比较，模型组血糖升高（F=10.79，＜0.01）；与模型组比较，p治疗组各组大鼠血糖水平降低（F=8.39，＜0.05）。见表p1。3讨论2型糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，伴随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率逐年上升。据世界卫生组织统计，目前全球约有1.94亿糖尿病患者，而具有糖尿病危险因素的人数已超过3亿，为当今危害人类健康的第三大疾病，其原因不仅仅在于其发病率的逐年飞涨，更取决于高血糖引发的一系列代谢紊乱所致的慢性并发症。2型糖尿病因胰岛素相对缺乏引起长期的高血糖，及相+关的蛋白糖基化、山梨醇积聚、细胞内肌醇缺乏、Na－K+ATP酶活性降低、二酯酰甘油－蛋白激酶C活性增强、氧自由基大量产生、高糖状态下渗透压失衡等多种因素，对全身的微血管等造成损害，这正是糖尿病慢性并发症产生的生化基础。一般而言，糖尿病并发症已经不可逆转，但有效控制血糖对防止并发症进展和病情恶化仍至关重要。［2］足部反射疗法，既古老而又新兴的自然疗法之一，近年随着该方法在保健行业的推广和应用正在引起人们的关注。足部反射区是指按一定形态学规律排列在人体足部表皮上的与相应脏腑及其功能系统有特殊内在联系通道的神经末梢和内外感受器的聚集区域。人体足部有密集的神经束和神经末梢，分布达近百个神经反射区。反射是机体在中枢神经系统的参与下，对细胞内外环境的变化作出有规律的－表1足部反射疗法对大鼠血糖的影响（x±s，=10）n组别血糖（mmol/L）正常对照组5.模型组15.＊＊治疗组8.*注：*p＜0.05；＊＊p＜0.01适应性反应。其活动的结构基础是反射弧，通过一定的手法，在足部特定反射区部位进行有规律的按摩和刺激，可起到对五脏六腑的有效的调节作用。足部反射疗法对常见慢性疾病确切的预防和治疗作用及其绿色环保的治疗方式正逐步的为人们所认识，已经应用于糖尿病等疾病的治疗中。实验结果表明，治疗组与模型组比较，差异显著。提示足部反射疗法有很好的降血糖作用，能够缓解“糖毒”效应对机体的损害。【作者简介】张波（1975－），教授，男，黑龙江中医药大学在读硕士研究生，从事基础医学研究工作。通讯作者：于英君，教授，博士研究生导誓档そ窖г貉П?012年第33卷OFMUDANJIANGMEDICALUNIVERSITY第4期JOURNAL2012·29·12.崔荣军，李怀慧，马山.足部反射疗法对2型糖尿病大鼠肝脏氧2008，4）：229－230．化应激的影响［J］中国康复，.23（收稿日期：2012－04－08参考文献崔荣军，李怀慧，王桂云.番石榴叶治疗2型糖尿病大鼠胰岛素J］2008，3）：10－抵抗的分子机制研究［.牡丹江医学院学报，29（21恶性血液病并发侵袭性肺曲菌病的临床诊治分析1李洁何（1．牡丹江医学院附属红旗医院血液科2．中国医科大学附属第一医院血液科2娟黑龙江辽宁牡丹江沈阳；）【摘要】目的：增强对恶性血液病并发侵袭性肺曲菌病的认识，提高其诊治水平。方法：回顾性分析15例恶性血液病并发侵袭性肺曲菌病的诊治经验，并复习相关文献。结果：15例恶性血液病患者，其中13例为急性白血病，例为非霍奇金淋巴瘤1（复发难治性），例为多发性骨髓瘤（复发难治性），1根据宿主因素、临床表现及影像学检查等进行临床拟诊后早期应用有效药物治疗，例治愈，例死亡。结论：早期诊断并应用有效的抗真菌药物治疗是治愈恶性血液病并发侵袭性肺曲菌病的关132键。【关键词】恶性血液病；侵袭性肺曲菌病；早期诊断；试验治疗随着广谱抗生素、肿瘤化疗药及激素的广泛应用和诊断技术的不断提高，近年来肺部真菌感染的发生率呈明显上升趋势，在免疫抑制患者中曲霉菌已成为仅次于白色念珠菌的重要致病真菌，并已成为首要致死性真菌感染［1－3］。在曲霉菌感染中以肺曲霉菌感染最常见，国外报道侵袭性曲霉菌病（IPA）在粒细胞减少患者中出现的概率为70%，病死率为60%～80%［4－5］。本院经治15例恶性血液病并发侵袭性肺曲菌病的病例，现结合文献复习报道如下。1临床资料1．1一般资料女本组15例患者中男6例，9例，年龄26～64岁（平均42岁）。均患有血液系统恶性疾病，原发病为：急性白血病13例，其中11例为急性非淋巴细胞白血病，2例为急性淋巴细胞白血病，非霍奇金淋巴瘤（复发难治性）1例，多发性骨髓瘤（复发难治性）1例。1．2临床表现主要症状为：发热13例，体温38～40℃；咳咳痰4例，嗽、其中黄痰1例，白痰1例，血痰2例；胸闷气短2例；胸痛1例；湿啰音2例。本组病例均经过系统化疗，化疗间歇期出现上述症状，经广谱抗生素治疗后不缓解。肺CT表现为以胸膜为基底的多发楔形阴影者12例，空洞形成者3例，其中合并胸腔积液者3例。血常规均提示白细胞减9少，平均白细胞数为2．1×10/L。痰细胞学检查均为阴性。1．3诊断标准参照2006年8月中华内科杂志编辑委员会制定的侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）。1．4治疗方法（1）伊曲康唑（斯皮仁诺）初始200mg每日两次静脉注射，连续两天；200mg每日一次静脉注射，治疗2周～2个月。（2）卡泊芬净（科赛斯）初始75mg每日一次静脉注射1天，50mg每日一次静脉注射，治疗1个月。3．伏立康唑（威凡）初始40mg每日一次静脉注射1天，20mg每日一次静脉注射，治疗3周，维持20mg每日两次口服，持续半年。1．5疗效判定依据卫生部1993年《抗菌药物临床研究指，导原则》抗菌药物的治疗效果分为痊愈、显效、进步及无效4级评定。痊愈：症状、体征、实验室及病理检查均恢复正常。显效：病情明显好转，上述4项中1项未完全恢复正常。进步：用药后病情有所好转但不明显。无效：用药72h后病情无明显改善或加重。痊愈与显效者均为有效。2结果15例患者均在早期临床拟诊后及时给予经验性治疗，停用广谱抗生素给予伊曲康唑（斯皮仁诺）12例，例治11愈，例死亡；伏立康唑（威凡）2例，例治愈，例死亡；卡泊111芬净（科赛斯）1例，治愈。其中13例治愈患者在治疗初期2～3d内体温开始下降，周左右体温恢复正常，1咳嗽、胸痛症状逐渐好转，～4周后患者临床症状基本消失，3影像学表现病灶逐渐吸收，血常规恢复正常，出院后随访4～6个月患者病情稳定，无复发，影像学恢复正常。2例死亡患者均为急性白血病化疗后粒细胞极度缺乏者，在治疗好转后突然出现大咯血而死亡。3讨论由于侵袭性肺曲菌病的临床表现无特异性，尤其是其肺部体征不明显，其确定诊断需依赖于肺组织病理学发现具有特征形态的曲霉菌，或肺组织标本培养曲霉菌生长，但由于恶性血液病病人化疗后骨髓受抑，多数存在Ⅱ～Ⅲ级血小板减少，不能进行纤维支气管镜检查、肺泡灌洗及经皮肺穿刺活检，以获得充分的病理学诊断依据，而且曲霉菌的痰镜检及培养的阳性率较低，故诊断较困难。本组病例均为临床拟诊，给予合理、经验性治疗后病人临床症状完全消失或明显好转，故支持该诊断。早期诊断对于急性侵袭性肺曲霉病的治疗尤为重要，但其早期临床表现无特异性，具有典型的诊断意义的影像学表现出现较晚，所以对早期诊断不能提供有